Haberler
Kâr amacı gütmeyen bir sağlık araştırma grubu olan KFF’nin yeni bir anketine göre, sağlık sigortası olan Amerikalıların çoğu, reddedilen tıbbi deva, daha yüksek faturalar ve planlarındaki doktor eksikliği dahil olmak üzere sigorta kapsamında engellerle karşılaştıklarını söyledi. Sonuç olarak, bazı insanlar tedaviyi erteledi veya atladı.
Tıbbi devaya ihtiyaç duyma olasılığı en yüksek olanlar – kendilerini sağlık durumu iyi veya kötü olarak tanımlayan kişiler – daha fazla sorun bildirdi; ruh sağlığı tedavisi görenlerin dörtte üçü sorun yaşadı.
Eskiden Kaiser Ailesi Vakfı olarak bilinen KFF’nin CEO’su Drew Altman, “Sistemin karmaşıklığı nedeniyle ertelenen ve tamamen kaçırılan deva’nın sonuçları, özellikle hasta insanlar için önemlidir” dedi.
Anket aynı zamanda, insanlar sağlık devası maliyetlerinden paylarını almak için mücadele ederken, karşılanabilirlik konusundaki süregelen sorunun altını çizdi. Ankete katılanların yaklaşık yüzde 40’ı, masraf nedeniyle geçen yıl ertelediklerini veya deva olmadan gittiklerini söyledi. Sağlığı orta veya kötü olan kişilerin sağlık faturalarını ödemeyle ilgili sorunları bildirme olasılığı, sağlıkları daha iyi olanlara göre iki kattan fazlaydı ve Siyah yetişkinlerin, beyaz yetişkinlere göre sorun yaşadıklarını belirtme olasılıkları daha yüksekti.
Neden Önemlidir: Gecikmiş deva sağlığı tehlikeye atabilir.
Sigortalarında bir sorunla karşılaşanların yaklaşık yarısı sorunu tatmin edici bir şekilde çözemediklerini söyledi. Bazıları aradıkları devayı alamadılar, bazıları ise beklenenden fazlasını ödediklerini söylediler. Sigorta kapsamıyla ilgili zorluk bildiren yaklaşık yüzde 60’ın yüzde 15’i sağlıklarının bozulduğunu söyledi.
KFF’nin hasta ve tüketiciyi koruma programının eş direktörü Karen Pollitz, “Bu araştırma, cebinize bir kart almanın yeterli olmadığını gösteriyor – sigortanın çalışması gerekiyor, yoksa tam olarak kapsam dahilinde değil” dedi.
Yüzde 30 veya daha fazlası, deva için ne tıslamaları gerekeceğini veya sigortalarının tam olarak neyi kapsayacağını anlamakta güçlük çekiyor.
Nashville’de yaşayan ve annesinin işveren sigortası kapsamında olan 19 yaşındaki üniversite öğrencisi Amanda Parente, “Sigortalar olması gerekenden çok daha karmaşık,” dedi. Son zamanlarda strep boğaz tedavisi ararken cepten yaptığı masrafların arttığını görünce şaşırdı. Katkı payı ödemelerinin daha yüksek olacağını fark ederken, “Sanırım bunun ne kadar şiddetli olacağını bilmiyorduk” dedi.
Arka plan: Sigorta kapsamı herkes için kafa karıştırıcıdır.
İnsanların ne tür bir sigortaya sahip olduklarından bağımsız olarak, kapsam ve faydaların inceliklerinde gezinmek benzerdi. Ankete katılanların en az yarısı, bir işveren aracılığıyla, bir Obamacare planına veya Medicare ya da Medicaid gibi bir hükümet programına sahip olanların, zorluklar yaşadıklarını söyledi.
JD Power’da “sağlık devası istihbaratı” genel müdürü Christopher Lis, yakın tarihli bir çalışmada sigortacılardan tüketici memnuniyetinin düştüğünü tespit eden insanlar, daha yüksek enflasyon ve potansiyel işten çıkarmalardan zaten endişe duydukları için kapsamlarından memnun olmayabilirler, dedi. “Kapsam ve faydalarla ilgili endişelere zemin hazırlayan ekonomik koşullarımız var” dedi.
Sigortacılar, insanların genel olarak planlarından memnun olduklarını bildirdiklerini ve KFF tarafından ankete katılanların yüzde 81’inin sigortalarına yüksek puan verdiğini söylüyor. Sigortacıları temsil eden bir ticaret grubu olan AHIP’in sözcüsü David Allen, “Sağlık sigortası sağlayıcıları, tüm Amerikalılar için erişimi, satın alınabilirliği ve rahatlığı iyileştirmeye kararlıdır ve bu ortak hedefe yönelik çalışmak için yenilikçi çözümler bulmaya devam edecektir” dedi.
Sırada Ne Var: Sigortacılarla nasıl pazarlık yapılır veya itiraz edilir?
Anketin bulguları arasında dikkat çeken bir başka nokta da, insanların reddedilen kapsama itirazlarını takip etme konusunda ne kadar bilinçsiz oldukları ve bunu nasıl yapacaklarıydı.
Bayan Pollitz, “Çoğu insan kimi arayacağını bilmiyor,” dedi. Ankete katılan sigortalı yetişkinlerin yüzde altmışı, kanunî bir itiraz hakları olduğunu bilmediklerini ve yaklaşık dörtte üçü, özellikle özel sigortalı katılımcılar olmak üzere, yardım için hangi devlet kurumuna başvuracaklarını bilmediklerini söyledi.
Eyalet sigorta düzenleyicileri, bireylere ve küçük işletmelere satılan tam sigortalı poliçeleri denetler ve federal Çalışma Bakanlığı, işveren destekli sigorta konusunda yargı yetkisine sahiptir.
İnsanların sigortalarıyla ilgili sorunlarının çoğu, özel sigorta şirketlerinin faydaların anlaşılır açıklamalarını yayınlamasını ve ağlarındaki doktor ve hastanelerin doğru, güncel listelerini tutmasını gerektiren federal düzenlemeler gibi mevcut kuralların uygulanmasıyla çözülebilir.
