Linda Collins tekrar kanamaya başladığında neredeyse on yıldır menopozdaydı. Kanama hafifti – ara sıra lekelenme, gerçekten – ve hemen hemen hiç düşünmedi.
Sonunda kontrole gittiğinde, doktoru biyopsi yapılana kadar gitmesine izin vermedi. Bayan Collins, birkaç gün içinde rahim kanseri olduğunu ve bunun özellikle agresif bir biçimi olduğunu öğrendi.
Bronx’ta emekli olan 64 yaşındaki Bayan Collins, “Hiç ağrım yoktu, başka hiçbir semptomum yoktu ve bunun hakkında ciddi olarak düşünmedim” dedi. “O bir hataydı.”
Endometriyal kanser olarak da adlandırılan rahim kanseri o kadar hızlı artıyor ki, 2040 yılına kadar kadınlar arasında en yaygın üçüncü kanser ve kadın kanser ölümlerinin dördüncü önde gelen nedeni olan kolorektal kanserin yerini alması bekleniyor.
JAMA Oncology’deki son araştırmaya göre, ölüm oranı genel olarak yılda yaklaşık yüzde 2 artıyor, Asyalı, İspanyol ve Siyah kadınlar arasında daha da keskin artışlar var. Artışa rağmen, hastalığa çok az ilgi gösterildi.
Rahim kanseri erken teşhis edildiğinde genel hayatta kalma oranları yüksektir, ancak çok az kadın menopozdan önce veya sonra adet kanamasındaki bir değişikliğin pelvik ağrı ve ağrılı idrara çıkma ve cinsel ilişki ile birlikte ana uyarı işaretlerinden biri olduğunun farkındadır.
Rahim kanserinin uzun zamandır Siyah kadınlar arasında daha az yaygın olduğuna inanılıyordu. Ancak daha yeni araştırmalar, yalnızca Siyah kadınlara çarpma olasılığının değil, aynı zamanda ölümcül olma olasılığının da daha yüksek olduğunu doğruladı.
Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji tarafından Mart ayında toplanan bir uzman panelinin raporuna göre, siyah kadınlar rahim kanserinden beyaz kadınlara göre iki kat daha fazla ölüyor.
Raporda, boşluk, herhangi bir kanser için gözlemlenen en büyük ırksal eşitsizliklerden biri. Siyah kadınların ayrıca endometrioid olmayan rahim kanseri adı verilen ve daha agresif olan bir form geliştirmesi daha olasıdır.
Tüm popülasyonlar arasında, rahim kanseri, hala doğurganlık çağında olan genç kadınlarda ve obezite, kısırlık ve hiç hamile kalmamış gibi bilinen risk faktörlerinden herhangi birine sahip olmayan kadınlarda daha sık tespit edilmektedir. Houston’daki Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi’nde jinekolojik onkolog olan Dr. Shannon Westin.
Rahim kanseri olan kadınlara ilk bakmaya başladığında, yılda yaklaşık 39.000 yeni vaka olduğunu söyledi. Şimdi, 65.000’den fazla var – ve o sadece 15 yıldır pratikte.
Dr. Westin, “Bu, alarm zillerini çalmamız gerektiğinin açık bir göstergesi,” dedi.
New York’taki Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde jinekolojik onkolog olan Dr. Carol Brown, vakalardaki artışı bir salgın olarak nitelendirdi.
“Çarpıcı istatistik şu ki, şu anda, 2022 yılında ABD’de endometrium kanserinden hayatını kaybedecek kadın sayısı yumurtalık kanserinden ölecek kadın sayısıyla neredeyse aynı. merkezin kıdemli başkan yardımcısı ve baş sağlık eşitliği görevlisi olan Dr. Brown, “
JAMA Onkoloji çalışması, histerektomi oranlarını düzeltirken rahim kanserindeki ırksal eğilimleri analiz etti. Bu önemli, çünkü siyah kadınlarda histerektomi oranı daha yüksek, diyor baş yazar Megan A. Clarke. (Histerektomi geçirmiş kadınların rahmi yoktur, bu nedenle endometriyal kanser geliştiremezler; onları diş taşına dahil etmek yapay olarak insidans oranını düşürür.)
Ulusal Kanser Enstitüsü’nden Dr. Clarke, “Histerektomi oranlarında düzeltme yaparak daha eminiz – artışın gerçek olduğuna inanıyoruz” dedi.
Dr. Clarke’ın çalışmasına göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde 2000 ve 2017 yılları arasında teşhis edilen 208.587 rahim kanseri vakasının yüzde 10’unun hemen altında siyah kadınlar vardı, ancak bu dönemde yaklaşık 16.797 rahim kanseri ölümünün neredeyse yüzde 18’ini oluşturdular.
Dr. Clarke’ın bildirdiğine göre, siyah kadınlar için rahim kanserinden ölüm oranı, 40 yaş ve üzeri 100.000 kadında 31,4 iken, aynı yaş grubundaki beyaz kadınlar için 100.000’de 15,2’dir. (Asyalı Amerikalı kadınlar için karşılaştırılabilir ölüm oranları 100.000’de dokuz ve İspanyol Amerikalılar için 100.000’de 12.3 idi.)
Son yirmi yılda çoğu kanserden ölüm oranlarındaki ırk farkının azaltılmasına yönelik ilerleme kaydedildiğinden, bu rahim kanserini aykırı değer yapar. JAMA Oncology’de Mayıs ayında yayınlanan bir başka Ulusal Kanser Enstitüsü raporu, genel olarak, kanserden ölüm oranlarının, diğer ırksal ve etnik gruplardan daha yüksek olmaya devam etse de, 1999 ve 2019 yılları arasında Siyah Amerikalılar arasında istikrarlı bir şekilde düştüğünü buldu.
Rahim kanseri vakalarındaki artışın nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. En yaygın form olan endometrioid kanser, obezite mevcut olduğunda daha yüksek olan östrojen maruziyeti ile ilişkilidir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde obezite oranları artmaktadır.
Ancak endometrioid olmayan kanserin prevalansı da arttı ve aşırı kilo ile bağlantılı değil. Dr. Clarke’ın çalışması, Siyah kadınların bu agresif rahim kanserine sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Hastalığın seyri sırasında erken teşhis edilmeleri daha az olasıdır ve teşhis edildiğinde ve kanserin hangi alt tipine sahip olduklarına bakılmaksızın hayatta kalma oranları daha kötüdür.
Amerikan Kanser Derneği’nin CEO’su Dr. Karen Knudsen, “Teşhisin her aşamasında farklı sonuçlar var” dedi. “Aynı kalitede kanser devasına erişiyorlar mı?” Trendleri yönlendiren faktörler hakkında daha fazla araştırma yapılması çağrısında bulundu.
Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji tarafından toplanan uzman paneli, rahim kanseri olan Siyah ve İspanyol kadınlara verilen devada ırksal ve etnik eşitsizlikler buldu. Beyaz kadınlardan histerektomi geçirme olasılıkları daha düşüktü, kanserin yayılıp yayılmadığını görmek için lenf bezlerine uygun şekilde biyopsi yaptırma olasılıkları daha düşüktü ve daha tehdit edici bir kanser için bile kemoterapi alma olasılıkları daha düşüktü.
Atlanta bölgesinde yaşayan siyahi bir solunum terapisti olan Adrienne Moore, rahim kanseri olduğunu öğrendiğinde 45 yaşındaydı, ancak teşhisi almasının neredeyse bir yıl sürdüğünü söyledi. Bir doktordan diğerine, hiç adet görmeden birkaç ay sonra başlayan ağır, çok ağrılı aylık kanama şikayetiyle gitti.
Şu anda 51 yaşında olan Bayan Moore, o sırada sigortasızdı ve danıştığı doktorlar, perimenopoz veya miyom semptomları olarak şikayetlerini reddetti.
Bayan Moore, Ekonomik Deva Yasası kapsamında sağlık sigortası satın aldıktan sonra, başka bir tarama yapan bir jinekolog gördü. Rahim duvarında kanseri düşündürebilecek bir kalınlaşma gösterdi ve doktor hemen biyopsi istedi.
Üç gün sonra doktor onu ofise çağırdı. “O zaman ne olduğunu biliyordum. Kanser olduğunu biliyordum,” dedi Bayan Moore.
Bayan Moore, ısrarcı olduğu için bugün hayatta olduğunu söyledi. “Vücudunuz size bir şey söylüyorsa, onu dinlemelisiniz ve sonra diğer insanların da sizi dinlemesini sağlamalısınız” dedi.
Kanser Araştırmalarında Yeni Gelişmeler
Alanda ilerleme. Son yıllarda, araştırmalardaki gelişmeler kanserin tedavi edilme şeklini değiştirmiştir. İşte bazı son güncellemeler:
Kan testleri. Çeşitli kanserleri tespit etmek için küçük DNA veya protein parçaları arayan yeni kan testleri, onları Cancer Moonshot programının bir önceliği yapan Başkan Biden’dan övgü aldı. Destekleyenler, testlerin tümörleri hala küçük ve tedavi edilebilir olduklarında bulabileceğini söylüyorlar, ancak testlerin kanser ölümlerini önleyip önleyemeyeceğini belirlemek için kesin bir çalışma henüz gelmedi.
Melanom. Büyük bir araştırma, her hafta yüksek miktarda balık yiyen katılımcıların en ciddi cilt kanseri türü olan melanom geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu buldu. Balık alımı ve melanom arasındaki şaşırtıcı ilişkinin arkasında ne olduğu net değil ve çalışmanın baş yazarı, bulguların balığı sağlıklı bir diyetten çıkarmak için bir neden olmadığı konusunda uyardı.
Rektum kanseri. 18 rektum kanseri hastasının aynı ilacı, dostarlimabı aldığını gören küçük bir deneme, şaşırtıcı bir sonuç vermiş gibi görünüyor: Kanser, her bir katılımcıda yok oldu, fizik muayene, endoskopi, PET taramaları veya MRI taramaları ile saptanamadı. Uzmanlar, bir çalışmanın her kanser hastasında tam remisyona yol açmasının tarihte ilk kez olduğuna inanıyor.
Meme kanseri denemesi. Lazer benzeri bir hassasiyetle kanser hücrelerini hedefleyen bir ilaç olan trastuzumab deruxtecan ile yapılan bir tedavinin, metastatik meme kanseri olan klinik deney katılımcılarında tümör büyümesini yavaşlatma ve yaşamı uzatmada şaşırtıcı derecede başarılı olduğu bulundu.
Kilo kaybının etkisi. Yeni bir araştırma, bariatrik cerrahi ile önemli miktarda kilo veren kişilerin, ameliyat olmayan kişilere kıyasla kansere yakalanma riskinin yüzde 32 ve kanserden ölme riskinin yüzde 48 daha düşük olduğunu buldu. Araştırmaya göre, insanlar ne kadar kilo kaybederse kanser riskleri de o kadar düşüyor.
Seattle’daki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde jinekolojik onkolog olan Dr. Kemi Doll, neden bu kadar çok Siyah kadının endometriyal kanserden öldüğünü anlamak için yıllardır araştırma yapıyor.
Rahim duvarının kalınlığını ölçen ultrason taramalarının, siyah kadınlar arasında daha yaygın olan, daha öldürücü endometrioid olmayan tipte rahim kanseri olan hastalarda daha az doğru olduğunu bulmuştur.
Taramaların, kadınların tarayıcının görüşünü engelleyen rahim fibroidleri olduğunda daha az etkili olduğunu buldu. Dr. Doll, bu durumun, çoğu rahim miyomlarından muzdarip olan Siyah kadınların neden daha sık hastalık sürecinde teşhis edildiğini açıklayabileceğini söyledi.
Kalınlaşma keşfedilmezse, doktorlar genellikle kanseri test etmek için biyopsi yapmazlar.
Dr. Doll, adet düzensizliği yaşayan premenopozal kadınların, düzensizlikleri sağlık olarak düşündükleri için rahim kanseri olup olmadığını kontrol etmeleri gerektiğini fark etmeyebileceklerini söyledi. Ve anormal kanama bekleyen perimenopozdaki kadınlar da bir şeylerin yanlış olduğunu fark etmeyebilir, dedi.
Dr. Doll, “Yönergelerimizi yeniden gözden geçirmemiz gerekiyor” dedi. Yaşamları boyunca anormal döngüleri ve olağandışı kanamaları olan kadınlar en yüksek risk altındadır: “Hormonların düzensizliği nedeniyle endometriyal kanser riskini artıran döngüdeki anormalliktir.”
Ama daha büyük sorun, dedi ki, kamuoyunda çok az farkındalık var. Kadınlar meme ve rahim ağzı kanseri taraması için mamografi ve Pap smear yaptırmaları gerektiğini bilirler.
“Birisi göğsünde bir yumru bulursa, bir şeyler yapmayı erteler mi? Herkes ona ‘Hayır, hayır, hayır, hemen git’ derdi” dedi Dr. Doll. Rahim kanserinin rahim ağzı kanserinden dört kat daha yaygın olduğunu ve bununla ilgili ulusal bir diyalogumuz olmadığını da sözlerine ekledi.
Dr. Doll, kadınlara rahim kanseri teşhisi koyduğunda, çoğu bunu hiç duymadıklarını söylüyor, diye ekledi.
Tedavi tipik olarak uterus, yumurtalıklar, fallop tüpleri ve serviksin cerrahi olarak çıkarılmasıyla birlikte tam bir histerektomi gerektirir. Hastalığın evresine bağlı olarak radyasyon ve ilaç tedavileri de gerekebilir.
Histerektomi genç kadınların hayatını değiştirebilir, onları cerrahi menopoza sokabilir ve muhtemelen yan etkileri yönetmek için hormon tedavisi gerektirebilir ve çocuk sahibi olmayı umut edenlerin planlarını bozabilir.
Bununla birlikte, erken yakalanan rahim kanseri, yüksek oranda tedavi edilebilir olarak kabul edilir. Atlanta dışında 55 yaşındaki bir ilkokul öğretmeni olan Angelyn Jackson, geçen yaz pandemi nedeniyle kesintiye uğrayan yıllık kontrollere devam etmeye karar verdi. Hafif kanama bildirdiğinde, jinekoloğu hemen onu rahim kanseri için kontrol etti.
Bayan Jackson, 8 Temmuz’da teşhis konduğunu ve 20 gün sonra bir histerektomi geçirdiğini ve hastalığı erken bir aşamada yakaladığını söyledi. Halen yakından izlenmektedir.
Bayan Collins’in histerektomi ve radyasyon tedavisinin üzerinden üç yıl geçti. Artık arkadaşlarına ve tanıdıklarına olağandışı kanama veya ağrı, şişkinlik veya ani kilo kaybı gibi diğer semptomlar hakkında doktorlarıyla hemen konuşmalarını söyleme yolundan çıkıyor.
Onlara, ‘Bekleme, beklemeyin’ diyorum. Doğru gelmiyorsa, olmaması gerektiğini düşünüyorsanız, kontrol edin'” dedi Bayan Collins. “Daha önce araştırmalıydım.”
