Son 50 yılda, tıbbi gelişmeler, Tip 2 diyabetin nedenlerinin daha karmaşık bir şekilde anlaşılmasına ve onu yönetmek için çok sayıda yeni araç bulunmasına yol açmıştır. Ancak daha iyi tedaviler, hastalığın yükselişini durdurmak için çok az şey yaptı.
1970’lerde 20’de bir olan yedi Amerikalı yetişkinden birinde Tip 2 diyabet var. Birçok genç, daha önce yaşlıların hastalığı olarak kabul edilen bir hastalığı geliştiriyor; Genç yetişkinlerin yüzde 40’ına hayatlarının bir noktasında bu hastalık teşhisi konacak.
Tip 2 diyabet üzerine çalışan araştırmacılar kesin bir sonuca varmışlardır: Yoksulluğun, kirliliğin, stresin, bozuk bir gıda sisteminin, yürüyerek dolaşılması zor şehirlerin ve sağlığa adaletsiz erişimin etkilerine karşı koyabilecek hiçbir cihaz, yeterince güçlü bir ilaç yoktur. deva, özellikle azınlık topluluklarında.
San Francisco California Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Dean Schillinger, “Toplumumuzun tamamı Tip 2 diyabet oluşturmak için mükemmel bir şekilde tasarlanmıştır” dedi. “Bunu bozmak zorundayız.”
Dr. Schillinger ve yaklaşık iki düzine başka uzman, bu yılın başlarında, 1975’ten beri türünün ilk örneği olan diyabet hakkında Kongre’ye kapsamlı bir ulusal raporda bunu yapmak için bir yol haritası hazırladı.
Salgının sosyal, ekonomik ve çevresel bir sorun olarak yeniden ele alınması çağrısında bulunuyor ve sağlıklı gıda ve temiz suya erişimin iyileştirilmesinden toplulukların, konut ve ulaşım ağlarının tasarımlarının yeniden düşünülmesine kadar bir dizi ayrıntılı çözüm sunuyor.
“Bu, düşük maliyetli, enerji yoğun, ultra işlenmiş ve şeker yüklü gıdalara giren bileşenlerin üretilmesini destekleyen devasa federal sübvansiyonlar, çocuklara abur cuburun sınırsız pazarlanması, yürümeyi veya bisiklete binmeyi gerektiren banliyö yayılımı – hepsi hakkında. bazılarımızın kendimizi korumak için kaynaklara sahip olduğu, ancak düşük gelirli insanların sahip olmadığı ortamdaki güçler, “diyor Dr. Schillinger.
“Doktorlar olarak kendimizi aciz hissediyoruz çünkü insanların boğuştuğu sosyal koşulların üstesinden gelecek araçlara sahip değiliz” diye ekledi.
Ocak ayında yayınlanan raporda, diyabeti önlemek ve kontrol altına almak için geniş kapsamlı bir strateji geliştirmek için bir ulusal politika ofisi kurulması çağrısında bulunuluyor. Belge aynı zamanda, sağlıkla pek ilgisi yok gibi görünen ancak hastalığın yayılmasını azaltmada rol oynayabilecek konut ve kentsel büyümeyi düzenleyenler gibi federal kurumların daha fazla katılımı için baskı yapıyor.
Northwell Health’in önlemeden sorumlu başkan yardımcısı Felicia Hill-Briggs, önerilerin sağlığın sözde sosyal belirleyicileri ile mücadele etmeyi amaçladığını söyledi.
Enflasyon Azaltma Yasası’nda neler var?
Maddi bir mevzuat. Başkan Biden’in 16 Ağustos’ta imzaladığı 370 milyar dolarlık iklim, vergi ve sağlık deva paketinin çevre ve ekonomi üzerinde geniş kapsamlı etkileri olabilir. İşte bazı önemli hükümler:
Otomobil endüstrisi. Şimdiye kadar, vergi mükellefleri bir elektrikli araç satın almak için 7.500 dolara kadar vergi kredisi alabiliyordu, ancak her üreticiden kaç arabanın uygun olduğu konusunda bir üst sınır vardı. Yeni yasa bu tavanı kaldıracak ve vergi kredisini 2032’ye kadar uzatacak; Kullanılmış arabalar da 4,000$’a kadar kredi almaya hak kazanacaktır.
Enerji endüstrisi. Mevzuat, enerji verimli ve elektrikli cihazlar satın alan Amerikalılar için milyarlarca dolarlık indirim sağlayacak. Şirketler, yeni emisyonsuz elektrik kaynakları inşa etmek için vergi kredisi alacaklar. Paket ayrıca temiz enerji üretimini teşvik etmek için ayrılan 60 milyar doları ve 2024’ten itibaren federal sınırları aşan metan emisyonlarına yönelik cezaları da içeriyor.
Sağlık devası. İlk kez, Medicare’in bazı reçeteli ilaçların fiyatları konusunda ilaç üreticileriyle pazarlık yapmasına izin verilecek. Yasa ayrıca, Yıl sonunda sona erecek olan Uygun Fiyatlı Deva Yasası kapsamında sağlanan sübvansiyonları üç yıl daha uzatıyor.
Vergi kodu. Kanun, şirketlerin hissedarlarına bildirdiği kârlar üzerinden yüzde 15’lik yeni bir kurumlar asgarî vergisi getiriyor ve bu vergi, yıllık geliri 1 milyar dolardan fazla rapor eden ancak efektif vergi oranlarını düşürmek için kredi, kesinti ve diğer vergi uygulamalarını kullanabilen şirketlere uygulanıyor. Mevzuat, IRS’yi yaklaşık 80 milyar dolarlık bir yatırımla destekleyecek.
Düşük gelirli topluluklar. Paket, iklim değişikliğinden orantısız bir şekilde etkilenen düşük gelirli toplulukları ve renkli toplulukları desteklemek için 60 milyar doların üzerinde bir desteği içeriyor. Hükümler arasında, karayollarının ve diğer ulaşım tesislerinin olumsuz etkilerini azaltmak için sıfır emisyonlu teknoloji ve para için hibeler yer alıyor.
Fosil yakıtlar endüstrisi. Mevzuat, federal hükümetin petrol sondajı için daha fazla kamusal alan satmasını ve karbon yakalama teknolojisine dayanan kömür ve gaz yakan tesisler için vergi kredilerini genişletmesini gerektiriyor. Bu hükümler, Batı Virginia Demokrat Senatör Joe Manchin III’ün desteğini kazanmak için eklenenler arasında yer alıyor.
Batı Virginia. Yasanın, ülkenin en büyük ikinci kömür üreticisi olan Bay Manchin’in eyaletine büyük faydalar getirmesi, siyah akciğer hastalığı olan madencileri desteklemek için kalıcı bir federal güven fonu oluşturması ve kömürün bulunduğu bölgelerde rüzgar ve güneş çiftlikleri inşa etmek için yeni teşvikler sunması bekleniyor. madenler veya kömür santralleri yakın zamanda kapandı.
“Sağlığı sadece biyolojik bir hastalık olarak düşünmenin ötesine geçtiğimizde, o zaman insanların doğduğu, büyüdüğü, çalıştığı, yaşadığı ve yaşlandığı koşulların, kimin hastalığa yakalandığını ve neyin hasta olduğunu etkilemede çok, çok önemli bir rol oynadığını görebiliriz. hastalığın sonuçları, “dedi Dr. Hill-Briggs.
“Yoksulluk içinde doğmak, yiyeceğe, yeşil alana veya çalışan bir eğitim sistemine erişiminiz olup olmadığını belirlememelidir.”
Tip 2 diyabetli her hasta, ağrılı sinir hasarı, görme kaybı, böbrek hastalığı ve kalp hastalığının yanı sıra ayak ve ayak parmağı ampütasyonları gibi bir dizi riskle karşı karşıyadır. (Geçmişte juvenil diyabet olarak adlandırılan Tip 1 diyabet, aynı risklerin çoğunu taşır ancak otoimmün bir durum olduğuna inanılır.)
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre 2019 itibariyle, Yerli Amerikalı ve Alaska Yerli yetişkinlerin yüzde 14’ünden fazlası diyabet hastasıydı. Siyah ve Hispanik yetişkinler için rakam, beyaz yetişkinler için yüzde 7,4 ile karşılaştırıldığında yaklaşık yüzde 12 idi.
San Francisco’da bir restoran çalışanı olan 58 yaşındaki Maria Garcia, yaklaşık 30 yıl önce hamilelikten sonra Tip 2 diyabet geliştirdi. Yıllar içinde sindirim sorunları, görme kaybı ve yürüme güçlüğü çekecek kadar şiddetli sinir hasarı da dahil olmak üzere çok sayıda komplikasyon geliştirdi. Geceleri bacakları sanki “yanıyormuş” gibi hissediyor dedi.
Şekerli sodadan vazgeçti ancak yağsız et, balık ve sebze gibi sağlıklı yiyecekleri düzenli olarak satın almaya gücünün yetmediğini söyledi. Doğduğu Meksika’daki küçük köyde durum çok farklıydı, diye hatırlıyordu.
“Taze yiyecekler gerçekten ucuzdu ve tatlılar ve şekerlemeler pahalıydı” dedi ve ekledi, “Her yere yürüdük, hatta sadece mağazaya gitmek için bile.”
Şu anda diyabet araştırmacıları tarafından teşvik edilen tavsiyelerin çoğu hem politik olarak hoş değil hem de maliyetlidir. Ancak uzun vadede paradan tasarruf edebilirler: Her dört sağlık deva dolarından biri diyabet tedavisine gidiyor ve bu da ülkeye yılda 237 milyar dolara (çoğu devlet sağlık planları tarafından karşılanıyor) ve 90 milyar dolarlık azalan üretkenliğe mal oluyor.
Öneriler arasında:
-
Çiftçiler için meyve, sebze ve kuruyemiş gibi sağlıklı gıdaları daha uygun fiyatlı hale getirmek için sübvansiyonlar.
-
Çalışan annelere emzirebilmeleri için ücretli doğum izni, hem anne hem de çocuk için daha düşük obezite ve Tip 2 diyabet riski ile ilişkili bir uygulama.
-
Şekerle tatlandırılmış içecekler ve Tip 2 diyabet arasındaki güçlü bağlantı hakkında hükümetten net bir kılavuz. Neredeyse her 10 beslenme programı dolarından biri şekerli içeceklere harcanıyor ve araştırmacılar, hükümet programlarının artık onlar için pay bırakılmamasını öneriyor.
-
Çay kaşığındaki içeceklerdeki şeker miktarını belirten iyileştirilmiş beslenme etiketleri, tüketicilerin gram yerine kolayca kavrayabileceği bir ölçü. 16 onsluk bir Starbucks frappuccino, 11 çay kaşığı şeker içerir; 16 onsluk bir Snapple ahududulu buzlu çay şişesi dokuz çay kaşığı içerir.
Raporda ayrıca şekerli içeceklerin fiyatına yüzde 10 ila yüzde 20 arasında ağır vergiler öneriliyor. İçecek endüstrisi geçmişte benzer çabalarla agresif bir şekilde mücadele etti.
Amerikan İçecek Derneği sözcüsü William Dermody Jr., çay ve kahve içeceklerini saymazsak, soda ve diğer şekerli içeceklerin tüketiminde düşüş olduğunu gösteren çalışmalara dikkat çekti. Ancak vergilerin tüketim üzerinde çok az etkisi olduğunu söyledi.
Amerikan Diyabet Derneği bile, şekerli içeceklerin riskleri hakkında vergiler veya “cezai tedbirler” konusunda daha fazla halk eğitimini tercih ediyor, derneğin bilim ve tıp başkanı Dr. Robert Gabbay.
Gıda endüstrisi ve diyet araştırmacıları arasındaki çatışma on yıllardır sürüyor, ancak hızla yayılan Tip 2 diyabet salgını, Amerikalıların yediklerini iyileştirmeye yönelik soruları daha da acil hale getirdi.
Sağlıklı, işlenmemiş gıda daha maliyetlidir, bu da bazı sağlayıcıların “gıda reçetesi” olan hastaların ürün, fasulye ve düşük sodyumlu şalgam konservesi gibi ürünleri alabilmesi için kendi ücretsiz kilerini açmasına yol açmıştır.
Nashville General Hospital’daki yiyecek kiler, işsiz ve şeker hastası olan 59 yaşındaki Arleen Hicks’in sağlıklı akşam yemekleri hazırlamasına yardımcı oluyor. Günün ilk iki öğününde, mümkün olduğu kadar ucuza yiyor, genellikle şekerle doldurulmuş tost makinesi hamur işleri ve ardından kan şekerini geri getirmek için iki yemek kaşığı fıstık ezmesi ile devam ediyor.
Tost makinesi böreklerinin besleyici olmadığını biliyor ama ucuzlar. Aylık 607 dolar ve 100 dolar gıda kuponu geliri ile yaşıyor.
Bayan Hicks, hastanenin yemek kilerinden kabak, domates ve takip etmesi kolay tarifleri alırken, “Postadan onlar için kupon alıyorum” dedi. “Burası cennetten gönderildi.”
Diyabet araştırmacıları tarafından ifade edilen bazı endişeler, son federal mevzuatta ele alınmıştır. Örneğin Enflasyon Azaltma Yasası, Medicare hastalarının insülin için ödedikleri katkı paylarını ayda 35 dolarla sınırlandırdı ve ülkenin içme suyu ve atık su sistemlerini güçlendirmek için 50 milyar doları içeriyordu.
Raporun yazarları ayrıca, hastaların ve Tip 2 diyabet riski altındaki kişilerin hastalığı nasıl yöneteceklerini ve önleyeceklerini öğrenmek için derinlemesine kurslar almalarını kolaylaştırmak istiyor. Doktorlar genellikle diyabeti yönetmenin tam zamanlı bir işe sahip olmak gibi olduğunu söylerler.
New York’ta yaşayan 53 yaşındaki Loretta Fleming, Bronx’taki mahallesindeki bir toplum merkezinde kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Health People aracılığıyla akran eğitimi sınıflarına kaydoluncaya kadar kan şekerini nasıl kontrol altında tutacağını bilmiyordu.
Bayan Fleming, “Hastanede diyetisyenler ve beslenme uzmanları gördüm, ancak eğitimleri programdan aldığımla uyuşmuyordu” dedi. Derslere rağmen, ekmek ve şekerli içecekleri sınırlamayı ve enfeksiyon kapabilecek yaralar için her gün ayaklarını kontrol etmeyi öğrendi. 100 kilodan fazla kaybetti ve aynı zamanda bir akran eğitimcisi oldu.
“Eskiden her gün üç litre soda içerdim” dedi. “Bu bir ritüeldi. Sodamı almam gerekiyordu. Bu yüzden bundan kurtulmam gerekiyordu. Benim için kötü olduğunu bilmiyordum.”
