Biden yönetimi tarafından Cuma günü önerilen yeni kurallara göre, ülkenin en az personele sahip huzurevlerinin daha fazla işçi işe alması gerekecek; bu, federal huzurevi düzenlemelerinde otuz yıl içinde yapılan en büyük değişiklik.
Önerilen standart, 200.000 huzurevi sakininin öldüğü koronavirüs pandemisinin başlarında sektörün sorunlu performansı nedeniyle ortaya çıktı. Ancak öneri, hem sektörün hem de hasta savunucularının, huzurevlerindeki 1,2 milyon Amerikalının çoğu için deva’yı iyileştirmek için gerekli olduğuna inandıkları şeyin çok gerisinde kalıyor.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından hazırlanan teklif, tüm tesislerin personelini belirli asgarî seviyelerine kadar artırmasını gerektiriyordu, ancak yeni işe alınanlar için bakım evleri için tıslanacak para içermiyordu.
CMS, ülkedeki 15.000 evin dörtte üçüne personel eklenmesi gerekeceğini tahmin etti. Ancak ortalama bir huzurevinde zaten önerilen seviyelerde veya buna çok yakın hemşire ve yardımcılar çalıştığından, bu tesislerin birçoğundaki artışlar küçük olacaktır.
Harvard Tıp Fakültesi’nde sağlık geliştirme politikası profesörü David Grabowski, “Standartlar, ben de dahil olmak üzere birçok uzmanın yıllardır talep ettiğinden çok daha düşük” dedi. “Burada bazı gerçek olumlu noktalar var, ancak yönetimin daha ileri gitmesini dilerdim.”
Hükümet, yerel işçi sıkıntısı olduğunu ve tesislerin çalışanları işe almak için samimi çaba gösterdiğini kanıtlamaları halinde huzurevlerini cezadan muaf tutacağını söyledi.
New York merkezli bir savunuculuk grubu olan Uzun Vadeli Deva Toplum Koalisyonu’nun genel müdürü Richard Mollot, “Temel olarak bu standart, huzurevi sakinlerinin ihtiyaçlarını karşılamak için tamamen yetersiz” dedi.
Huzurevi sektöründeki yöneticiler, huzurevi deva’larının çoğunu hisseden iki federal sigorta şirketi olan Medicare veya Medicaid’den ekstra para alınmadığı takdirde bu gereksinimin mali açıdan ulaşılamaz olacağını söyledi.
Kâr amacı gütmeyen bakım evlerini içeren bir dernek olan LeadingAge’in başkanı ve genel müdürü Katie Smith Sloan, yaptığı açıklamada, “Karşılanamayacak personel seviyelerini zorunlu kılmak anlamsız” dedi. “İşe alınacak hiç kimse yok, özellikle de hemşireler. Önerilen kural, bakım evlerinin ek personel almasını gerektiriyor. Peki nereden geliyorlar?”
Yeni personel standardı, evlerin günlük ortalama hemşire personel sayısının kişi başına en az 0,55 saat olmasını gerektirecektir. Bu da her 44 sakine bir kayıtlı hemşire anlamına geliyor. Ancak federal kayıtlara göre bu, ortalama bir huzurevinin halihazırda sağladığı 1:36 oranındaki sakin başına 0,66 saatin altında.
Önerilen plan kapsamında en az bir kayıtlı hemşirenin her zaman görevde olması gerekecek. Bu, tesislerdeki en büyük değişikliklerden biri, çünkü şu anda her gün yalnızca sekiz saat boyunca hemşire bulundurmak zorundalar.
Önerilen kural aynı zamanda sakin başına günde 2,45 hemşire yardımcısı saati gerektiriyor; bu da her 10 sakin için yaklaşık bir yardımcı anlamına geliyor. Federal hükümet yardımcı hemşireler için özel bir personel gereksinimi belirlemese de, ortalama bir evde halihazırda günde 2,22 saat hemşire yardımcısı sağlanıyor, bu oran yaklaşık 1:11’dir.
Ajans, yaptığı açıklamada, “CMS tarafından önerilen federal en az personel standartları sağlam ancak ulaşılabilir niteliktedir” dedi. “Teklif aynı zamanda sayısal personel seviyelerinin güvenli personel alımı için tavan değil taban olduğunu açıkça ortaya koyuyor.”
Kayıtlı hemşireler, huzurevlerinde komuta zincirinin en üstünde yer alır, sakinlerin değerlendirmelerini denetler ve karmaşık klinik görevleri yerine getirir. Hemşireler, lisanslı pratik hemşirelere daha basit klinik roller devretmektedir.
Çoğunlukla hemşire yardımcıları olarak adlandırılan sertifikalı hemşire asistanları, genellikle bir huzurevinde en çok bulunanlardır ve sakinlere banyo yapma, yataktan kalkma ve yemek yeme gibi temel ihtiyaçlarda yardımcı olurlar.
Ortalama olarak, kayıtlı hemşireler saatte 37 dolar kazanırken, lisanslı pratik hemşireler saatte 28 dolar kazanıyor. CMS Aides’e göre genellikle asgarî ücretle veya biraz daha yüksek bir ücretle başlıyor ve saatte ortalama 17 dolar kazanıyor.
Washington’daki bir huzurevi olan Forest Hills DC’nin genel müdürü Tina Sandri, huzurevi personeline atıfta bulunarak, “İnsanların daha fazla seçeneği var” dedi. “Hastanelere gidebilirler ve burada huzurevinde yaptıklarından daha fazlasını veya daha azını yapabilirler.”
“Personelimizi, imza ikramiyesi 20.000 dolar olan hastaneler yüzünden kaybettik” diye ekledi, “ve kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olarak bununla rekabet edemeyiz.”
Huzurevi yetkilileri, devlet Medicaid programlarının kendilerine çok az geri ödeme yapması nedeniyle daha yüksek maaşları karşılayamayacaklarını söylüyor. Ancak hasta savunucuları, bazı kâr amaçlı evlerin yatırımcılara önemli getiriler sağladığını belirtiyor.
CMS’ye göre Medicare ve Medicaid, 2021’de bakım evi devası ve emeklilik topluluğu devası için 95 milyar dolar harcadı. Ajans, yeni standartların üç yıl içinde evlere 4 milyar dolara daha mal olacağını, kırsal bölgelerdekiler dışındaki tüm evlerin buna uyması gerekeceğini tahmin etti. Kırsal evlerin beş yılı olacaktı.
Hayes, Va.’da emekli sertifikalı hemşire asistanı Ellen Quirk, bazen huzurevinin tek bir katında (20 veya daha fazla kişi olabilen) tüm sakinlere tek başına hizmet verdiğini hatırladı. Bir yardımcının aynı anda beş ila yediden fazla kişiye hizmet vermesinin zor olduğunu söyledi.
63 yaşındaki Bayan Quirk, “Eğer bundan fazlası varsa işler düzgün yapılmamış demektir” dedi. “Banyo yapmak, birkaç saatte bir değiştirmek ya da düzgün beslemek gibi bazı şeyler atlanıyor.”
“Yataktan yuvarlanan ve düşen hastalar gördüm” diye ekledi. “Bazen yataklar saatlerce idrarla doyurulduğu için yatak yaraları oluyor.”
Huzurevi endüstrisi, federal ve eyalet hükümetlerine, huzurevlerinde çalışanlar için eğitim sübvansiyonları, kredi affı ve hemşirelik hizmetlerine yönelik çalışan sertifikalı hemşire asistanları için kariyer fırsatları da dahil olmak üzere, uzun vadeli deva çalışanlarına yönelik bir dizi teşvik için tıslama konusunda baskı yapıyor. derece.
Yönetim, yeni teklifin bir parçası olarak 75 milyon dolar burs ve öğrenim ücreti sunacağını söyledi. Yönetim, yeni standarda son şeklini vermeden önce önümüzdeki 60 gün boyunca yorumları kabul ediyor.
Jordan Rau, Washington DC’deki KFF Health News’in kıdemli muhabiridir.
