Amerika Birleşik Devletleri’nde aylarca sürmesi beklenen maymun çiçeği aşısı dozlarındaki eksiklik, tek bir atışın virüse karşı ne kadar iyi ve ne kadar süre koruyabileceği konusunda acil soruları gündeme getiriyor.
Jynneos adı verilen aşı, iki dozluk bir rejim olarak onaylandı, ancak enfeksiyon riski taşıyan çoğu insan, eğer bulabilirlerse tek doz alıyor. Şimdi, kıtlık, federal yetkilileri nadiren kullanılan bir yaklaşımı düşünmeye yönlendirdi: her biri tek bir dozun yalnızca beşte birini içeren çekimler veren, sözde doz koruyucu bir strateji.
Çoğu alıcı için, ciddi hastalıkları önlemek için bir atış yeterli olmalıdır ve daha küçük dozların bile etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Ancak ön araştırmalar, bazı uzmanlara göre, HIV veya bağışıklık sistemini zayıflatan diğer rahatsızlıkları olan kişilerin, bu tür hastalıkları olmayan kişilere göre daha az korunabileceğini öne sürüyor.
Şimdiye kadar, erkeklerle seks yapan erkekler Amerika Birleşik Devletleri’ndeki neredeyse tüm maymun çiçeği vakalarını oluşturuyor ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yapılan bir analize göre, yüzde 40’tan fazlası HIV ile yaşayan erkekler.
Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Alexandra Yonts, “Bir doz hiç olmamasından iyidir” dedi. enfeksiyondan, hatta aşı ile bile ”diye ekledi.
Aşıdan iki hafta sonra bile, antikor yanıtı devam ederken, bağışıklığı baskılanmış kişilerin “halk sağlığı rehberliğine göre maruz kalmayı önlemek için diğer tüm önlemleri almaları” gerekebilir.
Bulgular ayrıca bazı erkeklere tam aşılama için öncelik verilmesi gerektiğini düşündürmektedir. Tedarik kısıtlamaları göz önüne alındığında, bu zor olabilir.
Federal yetkililer yaklaşık yedi milyon doz Jynneos sipariş etti, ancak aşılar aylarca gelmeyecek. Şimdiye kadar, Biden yönetimi eyaletlere yaklaşık 600.000 doz gönderdi. Geçen hafta eyaletlere 800.000 ek doz tahsis edildiğini, ancak dağıtımın haftalar alabileceğini söyledi.
Kıtlıklarla karşı karşıya kalan Washington ve New York da dahil olmak üzere bazı şehirler, tedariklerini genişletmek için ikinci dozları kısıtlıyor. Gıda ve İlaç İdaresi ve CDC’deki yetkililer, Jynneos’un 28 gün arayla iki dozda verilecek bir aşı olarak onaylandığını belirterek bu stratejiye katılmadılar.
Ancak federal sağlık yetkilileri Perşembe günü bir halk sağlığı acil durumu ilan ederken, FDA komiseri Dr. Robert Califf, ajansın şimdi normal dozun sadece beşte birini içeren ve bunun yerine cildin katmanları arasında uygulanan aşılara izin vermeyi düşündüğünü söyledi. altında.
Monkeypox Virüsü Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Maymun çiçeği nedir? Monkeypox, çiçek hastalığına benzer bir virüstür, ancak semptomlar daha az şiddetlidir. 1958 yılında, araştırma için tutulan maymunlarda meydana gelen salgınlardan sonra keşfedilmiştir. Virüs öncelikle Orta ve Batı Afrika’nın bazı bölgelerinde bulundu, ancak son haftalarda düzinelerce ülkeye yayıldı ve ezici çoğunluğu erkeklerle seks yapan erkekler olmak üzere on binlerce kişiye bulaştı. 23 Temmuz’da Dünya Sağlık Örgütü maymun çiçeğini küresel bir sağlık acil durumu ilan etti.
Semptomlar neler? Hastalanan kişilerde genellikle ateş, baş ağrısı, sırt ve kas ağrıları, şişmiş lenf düğümleri ve halsizlik görülür. Ateş aldıktan birkaç gün sonra, çoğu insanda kabaran ve irinle dolu olan düz kırmızı izlerle başlayan bir döküntü gelişir. Ortalama olarak, semptomlar maruziyetten altı ila 13 gün sonra ortaya çıkar, ancak üç hafta kadar sürebilir.
Nasıl yayılır? Maymun çiçeği virüsü, bulaşıcı lezyonlar veya püstüllerle yakın fiziksel temas yoluyla, daha önce döküntüye dokunan giysiler veya yatak takımları gibi nesnelere dokunarak veya öksürme veya hapşırma yoluyla üretilen solunum damlacıkları yoluyla kişiden kişiye yayılabilir. Monkeypox ayrıca plasenta yoluyla veya doğum sırasında ve sonrasında yakın temas yoluyla anneden fetüse bulaşabilir.
Maymun çiçeği kapmış olabileceğimden korkuyorum. Ne yapmalıyım? Sadece grip benzeri semptomlarınız varsa, maymun çiçeği testi yapmanın bir yolu yoktur. Ancak kırmızı lezyonlar fark etmeye başlarsanız, acil bir deva merkeziyle veya maymun çiçeği testi isteyebilecek birincil deva doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Semptomlar ortaya çıkar çıkmaz evde tecrit edin ve tıbbi deva için başkalarıyla temasa geçmeniz gerekiyorsa yüksek kaliteli maskeler takın.
Maymun çiçeği tedavisi nedir? Hastalanırsanız, maymun çiçeği tedavisi genellikle semptom yönetimini içerir. TPOXX olarak da bilinen bir antiviral ilaç olan Tecovirimat, bazen ciddi vakalar için kullanılabilir. Çiçek hastalığına ve maymun hastalığına karşı koruma sağlayan Jynneos aşısı, maruz kaldıktan sonra alınsa bile semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir.
Aşıyı kimler alabilir? Jynneos aşısı en yaygın olarak maymun çiçeği enfeksiyonlarını önlemek için kullanılır ve dört hafta arayla verilen iki dozdan oluşur. Çoğunlukla sağlık çalışanlarına ve sınırlı kaynaklar nedeniyle doğrulanmış veya şüphelenilen bir maymun çiçeği maruziyetine sahip kişilere teklif edildi, ancak önümüzdeki aylarda yeni dozların mevcut olması bekleniyor. New York da dahil olmak üzere birkaç eyalet, yüksek riskli popülasyonlar arasında aşıları da kullanıma sunmuştur.
New York’ta yaşıyorum. aşıyı alabilir miyim Erkeklerle cinsel ilişkiye giren ve son 14 gün içinde birden fazla cinsel partneri olan yetişkin erkekler, New York City’de ve enfekte kişilerin yakın temaslarında aşı için uygundur. Bağışıklık sistemini zayıflatan koşulları olan veya dermatit veya egzama öyküsü olan uygun kişilerin de aşı olmaları şiddetle tavsiye edilir. İnsanlar bu web sitesi üzerinden randevu alabilirler.
FDA’nın, Jynneos’a bu şekilde yönetilebilmesi için acil kullanım yetkisi vermesi gerekir.
Doz koruyucu yaklaşım, diğer aşıların kıt olduğu durumlarda kullanılmıştır. Ancak intradermal enjeksiyon yapmak, daha geleneksel bağışıklamalar için gerekenden daha fazla beceri gerektirir.
Çoğu insanda ciddi semptomları önlemek için bir atış muhtemelen yeterlidir ve doz koruyucu strateji de işe yarayabilir. Ancak federal sağlık yetkilileri, küçültülmüş bir rejimin enfeksiyonu önlemek için yeterli olup olmadığı ve eğer öyleyse, bu bağışıklığın ne kadar sürebileceği belli değil.
Ulusal Sağlık Enstitüleri’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan ve Covid aşılarının özel popülasyonlarda test edilmesini denetleyen Dr. Emily Erbelding, “Verilerden arınmış bir bölgedeyiz” dedi.
Sıklıkla alıntılanan bir istatistik, aşının maymun çiçek hastalığına karşı yüzde 85 etkili olduğunu söylüyor. Bu, Jynneos’un denemelerinden değil, hayatlarının başlarında çiçek aşısı olan insanlar arasındaki maymun hastalığı vakalarını inceleyen 1988 tarihli küçük bir araştırmadan geliyor.
Jynneos’un onaylanmadan önce insanlarda maymun çiçeği aşısı olarak büyük bir klinik denemesi yapılmadı. Bunun yerine FDA, Jynneos ile aşılamadan sonra küçük insan gruplarındaki antikor tepkilerinin ölçümlerine, çiçek hastalığı için daha eski bir aşı olan ACAM2000 tarafından üretilenlere kıyasla dayanıyordu.
Üreticisi Bavarian Nordic tarafından yürütülen çalışmalarda, iki doz Jynneos, insanlarda tek atış ACAM2000’den sonrakilerle yaklaşık olarak aynı olan antikor seviyeleri verdi.
Jynneos’un ilk atışından sonraki antikor seviyeleri başlangıçta iki hafta yükseldi ve daha sonra dört hafta sonra ikinci doza kadar düz kaldı, çok yüksek seviyelere yükseldi – ACAM2000 ile kaydedilenlerden daha yüksek.
Bilim adamları, ilk dozu bir saniye takip etmezse, korumanın uzun süreli olmayabileceği anlamına gelir.
Bir personel bilimcisi olarak FDA için veriyi gözden geçiren Dr. Yonts, “İdeal olarak, dört haftalık süreden daha fazla koruma isteniyorsa ikinci bir doz uygulanır” dedi.
İkinci dozu sekiz haftaya ertelemenin makul olabileceğini ekledi. “Fakat altı ay gibi bir süre olacaksa, o zaman önceliklendirmenin daha ciddi şekilde bağışıklığı baskılanmış olanlara daha fazla eğileceğini düşünüyorum” dedi.
Sınırlı araştırmaya göre, FDA’nın Perşembe günü önerdiği gibi, cilt katmanları arasına düzenli Jynneos dozunun beşte birini enjekte etmek etkili olabilir. Cilt, aşılara yanıt veren çok daha fazla bağışıklık hücresine sahiptir.
Ancak araştırma çok sınırlıdır. NIH’deki bilim adamları, birkaç hafta içinde başlayacak bir klinik denemede doz koruyucu stratejiyi test etmeyi planlamışlardı. Bu planların rafa kaldırılıp kaldırılmayacağı veya hızlandırılıp hızlandırılmayacağı belli değil.
Jynneos’un HIV’li kişilerde, özellikle ciddi bağışıklık sorunları olanlarda nasıl performans gösterdiğine dair bilgiler zaten yetersizdi. Bavarian Nordic tarafından yürütülen bir çalışmada, aşıya karşı antikor yanıtı azalma eğilimindeydi: İlk aşıdan 28 gün sonra, HIV’lilerin yüzde 67’si antikor üretti, bu ise enfekte olmayanların yüzde 84’ü.
Dr. Yonts, bu denemeden elde edilen verilerin kesin olmadığını söylese de, diğer aşılar verilen bağışıklığı baskılanmış kişilerde genellikle düşük antikor yanıtı görülür. Örneğin araştırmacılar, Covid aşılarını değerlendirirken, HIV’li hastaların çığır açan enfeksiyonlara sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldular.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan ve Covid aşı çalışmasına liderlik eden Keri Althoff, “Ağır veya orta derecede bağışıklık baskılanması olan bireylere yaygın aşıların ek dozları önerilir” dedi. “Bağışıklık baskılanması arttıkça, aşılara verilen yanıt azalır.”
CDC ve New York Şehri Sağlık Bakanlığı, Jynneos’un HIV’li insanlar için güvenli olduğunu söylüyor, ancak kurumlar bu popülasyondaki etkinliğini ele almadılar.
Buna karşılık, Britanya’daki sağlık yetkilileri, “HIV pozitif olan veya bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olan başka bir durumu veya tedavisi olan kişiler için aşının sizi de korumayabileceğini” söylüyor.
Aşının prospektüsü ayrıca bağışıklığı baskılanmış kişilerin “azalmış bir bağışıklık tepkisine sahip olabileceğini” de belirtiyor.
Londra Queen Mary Üniversitesi’nde bulaşıcı bir hastalık doktoru olan Dr. Chloe Orkin, bağışıklığı baskılanmış insanlara atıfta bulunarak, “Bu popülasyonda iki aşı çok önemli olabilir, bu aslında halk sağlığı müdahalesinde gerçekleşmeyen bir şeydir” dedi.
Ancak daha fazla doz mevcut olana kadar, eyalet ve yerel sağlık departmanlarının küçültülmüş rejimlere bağlı kalmaktan başka seçeneği olmayabilir.
New York Şehri Sağlık Bakanlığı Sözcüsü Patrick Gallahue yaptığı açıklamada, “Kıtlık ortamında, aşının faydalarını şehre olabildiğince çabuk ulaştırmak için elimizden gelen her şeyi yapmalıyız” dedi.