Gabrielle Glaze, ilk oğlunu Birmingham, Ala.’daki bir hastanede doğurduğunda, kasılmaları sırasında hareketsiz yatma konusunda katı kurallara uymak zorunda kaldığında ve vücudunun ilerleyişinden hayal kırıklığına uğramış görünen “tamamen yabancılar” tarafından yapılan sayısız rahim ağzı muayenesine katlandığında azarlanmış ve utanmış hissetmişti.
Böylece, 33 yaşındaki Bayan Glaze, Nisan ayında bir doğum merkezinde, vücudunun yol göstermesine izin vereceklerini söyleyen bir ebe ekibiyle çevrelenmiş bir şekilde ikinci bir erkek çocuk doğurduğunda, sanki daha önceki doğum deneyimi nihayet telafi edilmiş gibi görünüyordu. .
Bayan Glaze, tanıdığı her kadına Birmingham’daki, çoğu kendisi gibi siyahi olan bir kadın doğum uzmanı ve ebeler tarafından yönetilen ve hastaları telaşsız, kesintisiz, doğal bir doğum süreci boyunca teşvik eden Oasis Aile Doğum Merkezi’nden bahsederken buldu. Bunun, kültürel olarak tanıdık bir alanda tıbbi uzmanlık sağlayarak, siyahi kadınlar arasında yüzyıllardır süren doğum travmasına bir yanıt gibi göründüğünü ve farklı ırklardan kadınların hem doğum deneyimlerini hem de sağlık sonuçlarını iyileştirme umuduyla olduğunu söyledi.
Ancak Bayan Glaze tesiste doğum yapan son kadınlardan biriydi. Haziran ayında Alabama Halk Sağlığı Departmanı, sorunsuz ve sorunsuz teslimat kayıtlarına rağmen tesisi kapattı. Eyalet düzenleyicileri, benzer tesislerin açılıp faaliyet göstermesini neredeyse imkansız hale getirecek yeni doğum merkezi ruhsatlandırma kurallarını uygulamaya artık haftalar kaldı.
Yeni politikanın kamuya açık taslağında, “Bu kurallar uygulanmazsa, bu tesislerin işleyişine yönelik daha az önlem ve standart olacak, bu da anneleri ve yeni doğan bebeklerini sağlık ve güvenliklerine yönelik artan risklere maruz bırakacak” deniyor.
Oasis ve faaliyet göstermek isteyen diğer iki doğum merkezi, kapatmayı tersine çevirmek ve başkalarının açabileceği bir yol yaratmak amacıyla ACLU’nun yardımıyla devlete dava açtı. Kaderlerini belirleyecek duruşma Perşembe günü başladı.
Gabrielle Glaze, Nisan ayında Oasis’te doğan oğlu Osiris ile birlikte.
Amerika Birleşik Devletleri’nin üçüncü en yüksek anne ölüm oranına ve altıncı en yüksek bebek ölüm oranına sahip olan Alabama gibi bir eyalette, bazı halk sağlığı uzmanları doğum merkezlerini yürek burkan bir soruna potansiyel bir çözüm olarak görüyor: Neredeyse üçte ikisi Alabama’daki ilçelerin çoğunda yerel doğum deva seçeneği çok azdır veya hiç yoktur. Gelecek ay, Alabama’nın en büyük ilçelerinden birinde kalan son ünite de dahil olmak üzere, Birmingham bölgesindeki iki işçi ve teslimat ünitesi kapatılacak. Siyahi anneler ve bebekler, kötü sağlık sonuçlarının orantısız bir kısmını oluşturuyor.
Araştırma sınırlıdır, ancak yalnızca düşük riskli hastaları kabul eden bağımsız doğum merkezleri, daha düşük erken doğum oranları, daha yüksek doğum ağırlıkları, daha düşük sezaryen oranları, artan emzirme oranları ve hasta başına yaklaşık 2.000 $ Medicaid tasarrufu ile ilişkilidir. Federal hükümet tarafından yürütülen çok yıllı bir araştırmaya göre geleneksel deva ile karşılaştırıldığında.
Sanayileşmiş dünyada en yüksek anne ölüm oranına sahip olan Amerika Birleşik Devletleri’nde doğum merkezlerine yönelik anlayış farklılık göstermektedir. Aralarında Minnesota ve Florida’nın da bulunduğu bazı eyaletler, ulusal standartları karşıladıkları ve Doğum Merkezleri Akreditasyon Komisyonu’nun bunları tanıdığı sürece bu tesisleri benimsemiştir. Teksas’ta, esas olarak lisanslı ebeler tarafından yönetilen en az 80 bağımsız doğum merkezi bulunmaktadır.
Ancak Mississippi ve Kentucky dahil diğer eyaletlerde doğum merkezleri Alabama’dakine benzer bir mücadeleyle karşı karşıya. Gürcistan’daki yetkililer yakın zamanda yerel hastanelerin hasta transfer anlaşmalarını imzalamayı reddetmesi nedeniyle geniş halk desteğine rağmen Augusta’da bir doğum merkezinin onayını reddetmişti.
Alabama Halk Sağlığı Departmanı sözcüsü, devam eden davayı gerekçe göstererek Oasis’in kapatılması veya eyaletin yeni doğum merkezi düzenlemeleri hakkında yorum yapmayı reddetti.
Oasis’i yöneten kadın doğum uzmanı ve jinekolog Dr. Heather Skanes, departmanın kendisine bir telefon görüşmesi sırasında tesisin faaliyet göstermesi için hastane ruhsatına ihtiyacı olduğunu bildirdiğini, ancak ruhsata giden bir yol istediğinde departmanın bunu sağlamayı reddettiğini söyledi. Bakanlığa karşı açılan davada bunun hukuka aykırı bir “fiili yasak” olduğu öne sürülüyor.
15 Ekim’de yürürlüğe girecek olan yeni düzenlemeler, acil bir durumda bir doktorun tesise gidip gelmek için nöbetçi olmasını gerektiriyor; ebeler, bu gecikmenin, daha yüksek seviyeli devaya hızlı bir şekilde nakledilmesi gereken bir hastayı tehlikeye atacağını söylüyor. . Doğum merkezinin aynı zamanda bir hastaneyle yazılı bir transfer anlaşması da yapması gerekecek; ebeler bunun gereksiz olduğunu söylüyor çünkü federal yasa hastanelerin aktif doğum yapan kadınları kabul etmesini gerektiriyor.
Doğum merkezleri ayrıca, kadrosunda kadın doğum uzmanlarının bulunduğu bir hastaneye arabayla 30 dakikalık mesafede olmalıdır. Alabama’daki kadınların yaklaşık yüzde 28’inin 30 dakika içinde doğum hastanesi bulunmuyor.
Yeni politika taslağında, “Kurallar, doğum öncesi, doğum ve doğum sonrası doğum deneyimi aşamalarındaki annelerin sağlık ve güvenliğinin yanı sıra yeni doğan bebeklerin sağlık ve güvenliğini sağlamak üzere tasarlandı.” ifadeleri yer alıyor.
Tesisler için ulusal standartları belirleyen Amerikan Doğum Merkezleri Birliği’nin genel müdürü Kate Bauer, Alabama’daki yeni kuralların “iyi işleyen doğum merkezlerine ilişkin kanıtlarla alakasız” olduğunu söyledi.
Teslimatların 2004’ten 2017’ye iki kattan fazla arttığı ve Kovid salgını sırasında da artmaya devam ettiği doğum merkezlerini destekleyenler, yetkililerin eyaletin sağlık kurumlarıyla uzun süredir devam eden çıkar çatışmaları nedeniyle merkezleri engellediğine inandıklarını söyledi. Genellikle 6.000 dolar civarında olan doğum merkezi teslimatları, bebek doğurmanın 20.000 dolardan fazla gelir getirebildiği hastaneler için bir rekabet sayılabilir.
Bir ebe olan Stephanie Mitchell, “Alabama’nın anne sağlığı sonuçları ve eşitsizlikler konusunda dibe vurmaktan bıkacağını ve bunları düzeltmemize aktif olarak engel olmayacağını düşünürdünüz” dedi. Önümüzdeki aylarda Batı Alabama’da kırsal bir doğum tesisi kurulacak. Eyaletin sağlık departmanına karşı açılan davaya katıldı.
Doğumda sağlık eşitliğini inceleyen Minnesota Üniversitesi Kırsal Sağlık Araştırma Merkezi’nin yöneticisi Katy Kozhimannil, doğum merkezlerinin mutlaka herkese uygun olmadığını söyledi. Ancak bunlar, iyi bir annelik devasına engel olan topluluklar için bir cankurtaran halatıdır; bu engeller coğrafi, mali veya kültürel olabilir.
Dr. Skanes, Oasis’i Haziran 2022’de açtı
doğumlarının düşük riskli olmasını sağlamak için başvuru sahiplerini ulusal kriterleri kullanarak incelediğini söyledi. Her ihtimale karşı tesisi kanama, resüsitasyon ve hasta transferleri için acil durum malzemeleriyle donattı. (Sonuçta bunları hiç kullanmadı.)
. Bu, merkezdeki hastaların büyük çoğunluğunu oluşturan ve araştırmalara göre doğum sırasında görmezden gelinme, bağırılma veya devanın reddedilmesi gibi kötü muameleleri bildirme olasılıklarının önemli ölçüde daha yüksek olduğu Siyah kadınlar için özellikle cazip bir seçenekti.
30 yaşındaki Jakiera Lucy, Oasis’i emzirmek isteyen Siyah annelere yönelik bir destek grubu olan Chocolate Milk Mommies aracılığıyla öğrendi. İlk çocuğunu hastanede doğurduğunda doğum planının büyük ölçüde göz ardı edildiğini, birisi tesisten bahsettiğinde hâlâ tüylerinin diken diken olduğunu ve ikinci çocuğunun doğumu yaklaştığında hala doğum masraflarını ödediğini söyledi. Birinci.
Oasis’te Bayan Lucy’nin kocası Jay, kasılmalar sırasında kalçalarındaki gerilimi nasıl serbest bırakacağını ve doğumunu bir yoga topu üzerinde nasıl destekleyeceğini öğrendi. Bayan Lucy, parlayan ip ışıklarıyla ve tişört ve spor ayakkabı giymiş bir ebe ekibiyle çevrili, deniz mavisi bir havuzda doğum yaptı. Doğumdan sonraki anlara ait fotoğraflarda, küvette arkasına yaslanmış, bebeği göğsünde, gülerek görülüyor.
Bayan Lucy, “Bu, beyaz kadınların kocalarının olduğu ve Siyah kadınların her zaman yalnız olduğu broşürler dağıtan hastanelere zorlanmadan önceki köklerimize – büyükannelerimizin yaptıklarına geri dönüş” dedi.
Eyaletin doğum merkezini kapatma kararının özellikle yıkıcı olduğunu, çünkü bunun kendisi ve kocası için başka çocuk sahibi olup olmayacakları konusunda karar verici bir faktör olduğunu söyledi. “Sanki bir havuç sallanıyordu ve sonra kapılıp gitti.”
Batı Alabama’da kırsal doğum merkezini açmayı hedefleyen ebe Bayan Mitchell için yeni kuralların personel ve mesafe gereklilikleri diskalifiye edici nitelikte. Alabama’nın Kara Kuşak bölgesinin kalbinde yer alan ve adını başlangıçta zengin, karanlık topraklarından alan küçük Gainesville kasabası (nüfus: 174), en yakın hastane doğum ve doğum koğuşundan 57 mil uzaktadır ve ilçede başka ebe listelenmemiştir.
“Beni, hayat kurtaran bir hizmet sunmakla yasalara uymak arasında seçim yapmak zorunda kalacağım bir etik ikilemin içine sokuyorlar” dedi. “Sanırım beni hapse atmak zorunda kalacaklar.”
Yerel inanışın köleleştirilmiş insanları satmak için kullanıldığı söylenen bir orkestranın yanındaki iki katlı savaş öncesi evini satın almak için para toplamak ve onu Doğum Sanctuary adında tam hizmetli bir doğum merkezine dönüştürmek için yıllarca çalıştı. Ocak ayında açmayı planlıyor.
Geçtiğimiz günlerde hemşirelik alanında doktora derecesine sahip olan Bayan Mitchell, doğum sanctuary’sinde ağustosböceklerinin yankıları eşliğinde yürüdü ve doğum sancısını sürdürmek için bir hidroterapi odası ve tam donanımlı bir mutfakla tamamlanan yeni kat planının ilerleyişini kontrol etti. kadınlar beslendi. Dışarıda bir salkım söğüt ağacının altında oturuyordu ve görüşünün kaderinin artık ne kadar şüpheli olduğunu düşünüyordu.
Bayan Mitchell, 2020’de Boston’dan Gainesville’e taşındığında Alabama’nın ebeliğe karşı uzun süredir devam eden nefretini hemen öğrendi. Eyalet, 1970’lerde uygulamayı yasakladı ve hastane dışında doğumlara katılan birkaç ebe suçla suçlandı. Ebeler, 2017 yılına kadar eyaletteki hastanelerin dışında doğum yapan kadınlara yasal olarak yardımcı olamıyordu.
Eyaletin halk sağlığı yetkilileri ile geleneksel tıp kurumu arasında uzun süredir var olan derin bağlar göz önüne alındığında, yeni kuralın tesadüf olmadığına inanıyor. Bugün bile, çoğu eyalette vali veya valilik kurulu tarafından atanan eyalet sağlık görevlisi, hâlâ büyük oranda eyaletin tabipler birliğinden gelen temsilciler tarafından atanıyor.
Yeni yönetmelik metnini onaylayan Alabama Halk Sağlığı Bakanlığı Ruhsat Danışma Kurulu’nun birkaç üyesi, doğrudan eyaletin doktorları temsil eden tabipler birliği veya onun hastaneler birliği tarafından atanıyor. Kamuya açık duruşmada 70’ten fazla oybirliğiyle itiraz edilmesine rağmen düzenlemelere devam edilmesi yönünde oy kullanan halk sağlığı komitesindeki 16 yönetim kurulu üyesinden 12’si tabipler birliği tarafından atanıyor.
Ve düzenlemelerin yürürlüğe girmesini durdurma yetkisini elinde bulunduran Alabama milletvekillerinden oluşan yasama konseyinin altı üyesi, 2022 seçim döngüsü boyunca eyaletin tıbbi siyasi eylem komitesinden mali katkı aldı.
Tabipler birliğinin genel müdürü Mark Jackson, grubun yorum göndermediğini veya yeni düzenlemelerin taslağının hazırlanmasına katılmadığını, ancak “hekimlerin en büyük endişesinin hastaların sağlığı ve refahı olduğunu” söyledi. Sonuç olarak, hastane ortamı dışında sağlanan tüm sağlık hizmetlerinin mümkün olduğunca riskten kaçınılmasını istiyoruz.”
Düzenlemelere öncülük eden yetkililer arasında bir veteriner, diş hekimi, psikiyatrist, ürolog ve en az dört hastane baş yöneticisi vardı ancak ebe yoktu.
Dr. Skanes, “Eğer bu gerçekten güvenlikle ilgili olsaydı, bu işi gerçekten yapanlarımızı da dahil etmek için bir miktar çaba olurdu” dedi.
Oasis’te ışıklar hâlâ kapalı ama 32 yaşındaki Karneshia Jemison hâlâ bebeğini önümüzdeki ay doğurmayı planladığı odada Dr. Skanes’i görmeye geliyor. Raflar tamamen dolu; son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar rutin olarak yenileriyle değiştiriliyor her ihtimale karşı.
