Maya Cohen’in obezite tıbbı dünyasına girişi bir şok etkisi yarattı.
Kilosu yüzünden umutsuzluk içinde, Brigham ve Kadın Hastanesi’nde obezite uzmanı olan ve yakın zamanda onaylanmış bir kilo verme ilacı olan Saxenda’yı yazan Dr. Caroline Apovian’ı gördü. 55 yaşındaki ve Cape Elizabeth, Maine’de yaşayan Bayan Cohen, doldurmak için acele etti.
Sonra eczanesinin istediği fiyatı gördü: ayda 1.500 dolar. Sigortacısı onu “kibir ilacı” olarak sınıflandırdı ve kapsamadı.
“Obezite tedavisi görüyorum,” diye sigortacısına şikayette bulundu, ama nafile.
Bayan Cohen, sigorta şirketinin inkarıyla şaşkına dönerken, Dr. Apovian değildi. Kilo verme ilaçları yazdığında sigortacıların çok yaygın bir tepkisi ve Medicare ilaç planlarından evrensel yanıt olduğunu söylüyor.
Obezite uzmanları umutsuz ama son derece etkili ilaçların ortaya çıkmasıyla durumun değişeceğini umuyorlar.
Dr. Apovian’ın reçete ettiği ilacın üreticisi Novo-Nordisk ve hasta savunma grupları, sigortacılara kilo verme ilaçları için tıslamaları için agresif bir şekilde lobi yapıyor. Ayrıca, Medicare’in uyuşturucular için tıslamasını gerektiren üç yönetim tarafından çürüyen bir yasa tasarısını geçirmek için Kongre’ye lobi yapıyorlar.
Ancak şimdilik statüko değişmedi.
Bu soruna kimse itiraz etmez — Amerikalıların yüzde 40’ından fazlası obeziteye sahiptir ve çoğu defalarca kilo vermeyi ve kiloyu uzak tutmayı denemiş, ancak başarısız olmuştur. Birçoğu, diyabet, eklem ve sırt ağrısı ve kalp hastalığı dahil olmak üzere obezite ile bağlantılı tıbbi durumlardan muzdariptir ve bu koşullar genellikle kilo kaybıyla düzelir.
“Kilo düzenleyici yollarda insanların kilo vermesini ve kilo vermeyi sürdürmesini zorlaştıran fiziksel değişiklikler olduğuna dair kanıtlar artık çok güçlü” dedi. Weill Cornell Medicine’de kapsamlı kilo kontrol merkezi. “İradeleri olmadığı için değil. Fiziksel bir şey onları geri tutuyor.”
Ms. Cohen in 2016. Kredi… Maya Cohen
Dr. Aronne ve diğer obezite tıbbı uzmanları, obezitenin kalp hastalığı, diyabet, yüksek tansiyon veya diğer herhangi bir kronik hastalık kadar yoğun bir şekilde tedavi edilmesi gereken kronik bir hastalık olduğunu vurgulamaktadır. Ancak bunun nadiren gerçekleştiğini söylüyorlar.
“Bu ülkede obezite tedavisi için ilaçlara erişim iç karartıcı” diyor Massachusetts General Hospital’da obezite tıp uzmanı olan Dr. Fatima Cody Stanford ve Harvard Tıp Fakültesi.
Ancak bir hastanın sigortası kilo verme ilaçlarını karşılasa bile, çoğu doktor ilaçları önermez ve çoğu hasta iyi tedavi seçenekleri olduğunu fark etmedikleri için onları istemez, dedi Dr. Scott Kahan , Washington DC’de bir obezite tıbbı uzmanı Ve ekledi, doktorlar ve hastalar FDA onaylı ilaçlar olduğunu bilseler bile, birçoğu “güvenli olmadıklarını veya iyi çalışılmadığını ve herkesin kilolarını geri aldığını” düşünüyor.
Dr. Stanford, suçun çoğunu tıbbi sistemin taşıdığını söyledi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doktorların sadece yüzde 1’i obezite tıbbı konusunda eğitimlidir. “Zamanımızın en büyük kronik hastalığı ve kimse bu konuda bir şey öğrenmiyor” dedi.
Hastaların ilaç kullanımına ilişkin veriler, Novo Nordisk ve Eli Lilly tarafından yapılan daha yeni, daha etkili ve güvenli ilaçlardan önce gelir. Yine de, obezite tıbbı doktorları, uygun olan yüzde 1’den daha azının bu ilaçlardan birini aldığını tespit eden önceki çalışmalara göre sayının çok değiştiğinden şüphe duyduklarını söylüyorlar. Bu, Medicare de dahil olmak üzere çoğu sigortacının istediği obezite cerrahisi yaptıranlarla yaklaşık aynı yüzde.
“Algı, ‘Ağırsanız, kendinizi bağladığınız yerden kaldırın ve daha sıkı çalışın’ şeklindedir” dedi Dr. Kahan.
Ve ekliyor, doktorlar kadar birçok hastanın da paylaştığı ve tıbbi yardım veya reçeteli ilaç arama konusunda isteksiz olmalarına neden olan bir algı.
Sonra şu sorunla karşılaştı Bayan Cohen: Kilo verme ilaçlarını karşılamayan sigortacılar.
Ancak bazı obezite uzmanları, sigortacılarının tıslamadığı obezite hastaları için etkili ancak pahalı bir Novo Nordisk ilacı almak için garip bir geçici çözüm buldular.
Geçici çözüm, Novo Nordisk’in ilaçlarını pazarlama biçimindeki tuhaflıklardan yararlanır. Şirket, hem diyabet hem de obezite için bir ilaç olan semaglutid satıyor. Bir diyabet ilacı olarak Ozempic olarak adlandırılır ve dört hafta boyunca 892 $ liste fiyatına sahiptir. Eczanelerde kolayca bulunur ve şeker hastalığı olan kişiler için sigorta şirketleri tarafından karşılanır.
Novo Nordisk, aynı sınıftan iki kilo verme ilacını iki doz halinde satmaktadır – Saxenda olarak liraglutid ve Wegovy ile daha yüksek ve daha etkili bir dozda semaglutid. Liste fiyatı – önerilen perakende satış fiyatı – her ikisi için de ayda yaklaşık 1.350 dolar. Bu, aynı ilacın obezite tedavisinde kullanılması durumunda diyabet için kullanılmasından yüzde 51 daha pahalı olduğu anlamına gelir.
Ancak bir obezite ilacı olarak elde edilmesi zordur.
ABD’li sigorta şirketlerinin çoğu, kilo verme ilaçları oldukları için Saxenda veya Wegovy için hisse senedi vermeyi reddetmekle kalmıyor, aynı zamanda Wegovy kaynakları o kadar sınırlı ki şirket doktorlardan yeni hastalara başlamamalarını istedi.
Eli Lilly’nin benzer ve görünüşte daha güçlü bir kilo verme ilacı olan tirzepatide, obezitesi olan insanlar için onaylanmasını umduğu bir ilacı var. Yakın zamanda Mounjaro adı altında diyabet tedavisi için onaylandı. Bir diyabet ilacı olarak perakende fiyatı ayda 974 dolardır.
Novo Nordisk’te başkan yardımcısı olan Douglas Langa, Wegovy tedarik sorununun bu yıl içinde çözülmesi gereken bir üretim sorunundan kaynaklandığını söyledi.
Ayrıca, şirketlerin aynı ilaca, semaglutide dayalı iki ilacı arasındaki fiyat farkını açıklamak için diyabet ve obezitenin “ayrı kategoriler, ayrı pazarlar” olduğunu söyledi. Wegovy’nin fiyatının “bu karşılanmayan ihtiyaç alanındaki etkinliği ve klinik değeri yansıttığını” söyledi.
Dr. Stanford dehşete düştü.
“İnanılmaz” dedi ve obeziteleri nedeniyle aynı ilaç için insanlardan daha fazla ücret almanın büyük bir adaletsizlik olduğunu ekledi. Kendini savunulamaz bir durumda bulur: Sigortacıları ilaç için tısladığı için obezitesi olan hastaları da şeker hastası olduğunda heyecanlanır.
Dr. Apovian, hastaların yüksek kan şekeri seviyelerine sahip olduğunda kendisinin de sevindiğini söylüyor – ve sonunda Bayan Cohen’in sorununu çözen şey buydu.
Sigorta şirketi Ozempic’i kapsayacak, ancak Saxenda’yı kapsamıyor. Böylece Ozempic’i ayda 70 dolarlık bir ödeme ile almaya başladı.
Dr. Apovian’ı gördüğünde beş fit yükseklikten düştüğünü ölçen ve 192 kilo ağırlığında olan Bayan Cohen, Ozempic’e dramatik bir tepki verdi. 54 kilo verdi ve şimdi 138 kilo. 46 inç olan bel ölçüsü şimdi 33 inç. Daha fazla enerjisi var ve eklemleri incitmiyor.
“Hayatımı kesinlikle değiştirdi” dedi Bayan Cohen.